"NO TODOS SOMOS IGUALES ANTE LA LEY"
Esta es la sensación de muchos castellanoleoneses que cada vez tienen que recorrer más kilómetros para ir al médico
Marina Lajo Trapote
Belén Rodríguez Ferrero
24.10.2024
¿Se imaginan vivir en un pueblo y que el médico vaya una vez a la semana? Tristemente esa es la realidad de la mayoría de los habitantes de Castilla y León. Jose Antonio es uno de estos vecinos y en su caso vive en Fuentes de Masueco, Salamanca, un municipio que cuenta con 45 habitantes según el INE (2021).
Escucha brevemente la situación de José Antonio
No es la única historia que alerta sobre el día a día en los municipios de Castilla y León. Una situación que viven a diario, Gonzalo, Elena y Raúl, entre otros muchos vecinos del los 2.283.703 habitantes que conforman la Comunidad.
Solo el 8% de las localidades de Castilla y León cuentan con sanidad accesible
En los pueblos de Castilla y León son los médicos quienes tienen que buscar a sus pacientes. Son los sanitarios los que recorren decenas de kilómetros para atender a una urgencia. El desequilibrio sanitario al que se enfrenta esta comunidad autónoma es preocupante: solo 180 de los 2.248 municipios que la componen cuentan con un centro médico u hospital, como se puede observar en el mapa. Y es que habitualmente, las personas que viven en estos lugares donde se prescinde de atención sanitaria necesitan una atención periódica, ya que suelen ser personas de la tercera edad que, además de la atención médica necesaria, requieren de un transporte que no siempre tienen para trasladarse a sus centros de salud más cercanos.
¿Cómo es posible que sólo el 8% de las localidades de Castilla y León cuenten con una sanidad accesible?
Como se observa en el mapa, apenas hay zonas verdes que cuentan con un hospital o centro de salud. Pero es que en total hay 468 tipos de espacios de salud distribuidos en sólo 180 municipios de los 2.248 que conforman Castilla y León, por lo que se puede observar una amplia dispersión y una amplia gama de centros en algunos de los sitios.
Pero como cuenta Gonzalo de Fuensaldaña no todos estos espacios pueden ejercer las mismas funciones, sino que deben trasladarse a otras localidades para poder ser atendidos por el especialista o para ser operados porque en sus zonas de residencia solamente tienen atención primaria. Una problemática que se intensifica en la población mayor de 65 años que, a parte de tener revisiones con sus médicos de atención primaria, deben visitar a los especialistas de manera regular para que les revisen los tratamientos como los neumólogos o cardiólogos, entre otros muchos especialistas.
Esta cuestión incrementa la dificultad de vivir en zonas rurales.
En Castilla y León sólo hay 28 hospitales
Aunque hay 468 tipos de espacios de salud estos se concentran en 180 municipios
Fuente: Sacyl (2024). Creación propia
Mari Paz, médica de atención primaria
Gonzalo cuenta cómo es el día a día en su pueblo, Fuensaldaña
Pero esta situación y dispersión es muy compleja porque también hay que añadir que en muchas ocasiones "las ambulancias tardan más de una hora en llegar", como aseguran vecinos de Cubillas de Cerrato (Palencia). Un tema que genera debate porque aunque Castilla y León sea la región más extensa de España (y Europa), también es una de las menos pobladas, lo que da lugar a una notable escasez del personal. Los profesionales sanitarios que se forman en sus diversas universidades no se quedan para ejercer su profesión, lo que deriva en dos posibles escenarios dependiendo de la zona de la que se trate.
Por una parte, se encuentran las ciudades y capitales de provincia, donde existen picos de demanda, saturaciones y largas listas de espera. Por otra, están las zonas rurales, donde el obstáculo es la escasez de servicios sanitarios y la atención intermitente del personal sanitario. A lo que hay que sumar la "preferencia por otras comunidades limítrofes debido a sus ofertas", como asegura Mari Paz, médica rural.
Aunque como Elena (Coreses) contó, hay mucha gente que vive en pueblos, quizá pueblos no muy pequeños, pero sí sucede y eso cuestiona el porqué de la falta de medios sanitarios. Esta situación se puede observar en este gráfico donde en la mayoría de los casos, exceptuando Soria y Valladolid, la mayor parte de la población de las provincias se encuentra en pueblos.
Escucha el testimonio de Elena
Las cifras de las personas que habitan en estos municipios castellanoleoneses son mucho mayores a los de quienes habitan en las ciudades, ya que Valladolid es la única provincia que supera el número de habitantes en la capital que en sus municipios.
"Cada vez que se jubila un médico no se contrata a otro, sino que se reparten sus pacientes entre los demás", Mari Paz
Pero lo cierto es que no son sólo los pacientes los que sufren esta tónica: los médicos y enfermeros de atención primaria son la otra cara de la moneda en esta cuestión. Y es que como comenta Mari Paz, médica de atención primaria, cada vez que un compañero se jubila no se contrata a otro, sino que los pacientes de este se reparten entre el resto de médicos como en el caso que se muestra en el gráfico.
Y es que, además de factores como la dispersión o la edad de los pacientes, muchos de ellos viven en zonas de difícil acceso, donde en ocasiones los médicos se enfrentan a condiciones climatológicas adversas y con escasos medios para atender a todos los pacientes que lo necesitan día a día.
Uno de los principales motivos de estas despoblaciones es el descenso de la población en las zonas rurales, también llamado proceso de urbanización, donde cada vez se buscan mejores condiciones de vida en las ciudades y se deja atrás la vida rural. De esta manera, tal y como recoge la orden del 15 de abril de 1991, según la cantidad de habitantes en cada lugar, habrá un tipo de asistencia médica u otra. Al haber constantes traslados de médicos y jubilaciones que no se cubren, estas asistencias médicas se modifican constantemente, lo que deriva en esa falta de personal tan necesario en ciertas zonas rurales.
Por lo tanto, éste fenómeno ha conseguido que, mientras los centros de salud escasean cada vez más en las zonas rurales, en las urbanas cada vez haya más saturación, tanto de personal como de recursos, y las listas de espera son más amplias. Por lo que se podría decir que es el problema de la pescadilla que se muerde la cola.
Fuente: Orden del 15 de abril de 1991 . Creación propia
En ambos casos, ya sea por un motivo o por otro, acceder a una consulta de atención primaria es cada vez es más complicado y está claro que la solución no es el traslado desde las zonas rurales hacia las urbanas, sino la ampliación de consultorios y sanitarios. "Quizá tenían que haberse dado cuenta antes y haber hecho una normativa, actualizada, más acorde; haber puesto en valor el trabajo de los médicos y del personal de enfermería para hacerlo más atractivo y, sobre todo, si baja la población, a lo mejor no es cuestión de sumar pacientes a un médico sino de hacer una reordenación de toda la atención primaria", reivindica Enrique. "No es políticamente correcto hacerlo, pero no es sostenible mantener el sistema tal y como está: hay que abordar una reforma integral de la atención primaria", concluye el enfermero.
Es por ello por lo que cada vez es más frecuente que en los consultorios rurales se atienda a algunos pacientes de manera telefónica, una medida que se implantó durante la pandemia, pero que todavía sigue presente en la actualidad.
Enrique Vega, diplomado en enfermería, ha trabajado en pueblos de la provincia de Valladolid. Pero su recorrido laboral también ha sido por otros puntos de Castilla y León, como por ejemplo Palencia; aunque es cierto que también ha trabajado en otras zonas de España como es el caso de Santander.
"La sanidad rural se divide en dos componentes: el equipo de diario como los médicos y enfermeras que pasan consulta en los centros de salud y consultorios, y el personal de área o de refuerzo, quienes se hacen cargo de coberturas de consultas cuando no hay sustitutos o, lo que es más habitual, de las guardias", explica el enfermero.
Mari Paz, médica de atención primaria de zonas rurales de Palencia y Burgos, aclara que, "desde el centro de salud hasta el extremo de los pueblos a los que tenemos que acudir no puede haber más de media hora de camino".
Esta cuestión se suma a todo lo ya mencionado respecto a la pérdida de servicios médicos en las zonas rurales y es que como segura Mari Paz, "cuando baja la población en ciertas zonas rurales se modifican los cupos de los médicos, es decir, un médico que antes tenía dos pueblos pasa a tener tres. Entonces, no puedes estar los mismos días en los pueblos que estabas".
Fuente: Orden del 15 de abril de 1991 . Creación propia
De este modo resulta evidente que los médicos rurales están sobresaturados ante tal cantidad de trabajo ocasionada. Según explican ambos sanitarios, en lugar sustituir una persona que se jubila por alguien nuevo, normalmente su carga de trabajo es asumida por otro trabajador que la añade a sus tareas.
Toda esta escasez de personal sanitario se ve reflejada, además de en las largas listas de espera y, por consecuencias, peores diagnósticos para los pacientes, en una frialdad entre el médico de cabecera y el paciente que, tal y como explican Maria Paz y Enrique, antes no existía.
Castilla y León es la tercera comunidad que más invierte en sanidad a nivel nacional
Esta situación cuestiona la "igualdad" entre los ciudadanos y es que dos vecinos de distintos pueblos no pueden disfrutar de los mismos recursos. Encontramos dos casos similares, pero a la vez distintos. En el caso de La Seca (Valladolid) pueden acceder a la atención primaria todos los días, aunque no otros especialistas. Por otro lado, en Cubillas de Cerrato (Palencia) las ambulancias tienen dificultades incluso para acudir a las emergencias.
Escucha la realidad de La Seca
Escucha la realidad de Cubillas de Cerrato
¿Es justo este agravio comparativo?
Una comparativa que no existe solo dentro de nuestra Comunidad, sino a nivel nacional porque no todas las comunidades invierten lo mismo en sanidad por habitante. Un ranking que lidera Castilla y León, ya que ocupa el puesto número tres por detrás de País Vasco y Asturias.
Toda esta situación provoca una crispación entre los médicos y enfermeros de las diferentes comunidades autónomas, ya que todos buscan las mejores condiciones posibles para el trabajo que realizan día a día.
En la provincia de Burgos, los normes que atienden por los pasillos de los centros de salud son vascos. "Eso es histórico, por esa zona siempre trabajan vascos y, cuando no les gustan las condiciones, cambio de comunidad", explicaba Mari Paz.
Por estos motivos, existen los acuerdos entre comunidades, donde, dependiendo de la urgencia del caso y la cantidad de kilómetros entre fronteras, en las provincias limítrofes se suele acudir al centro más cercano en lugar del de la comunidad autónoma.
Pero es cierto que esta diferencia también existe a nivel autonómico, aunque el acceso a estos datos es imposible, ya que no se recoge en los portales de transparencia y la Consejería de Sanidad. Esta entidad, encargada en la distribución económica, no facilita los datos, asegurando que "no tienen tiempo para ello y que puedo acercarme a cada centro probando suerte por si ellos pueden facilitármelo". Esto quizá se deba a la dispersión geográfica y a la distribución de los centros de salud existiendo la siguiente cantidad por provincia:
De esta manera, como han contado algunas de las voces de Castilla y León, sigue existiendo a día de hoy una gran diferencia en cuanto al acceso al sistema sanitario. Algo que como remarcaron Mari Paz y Enrique "seguirá ocurriendo hasta que se haga una reforma".
La duda es si esta dispersión sanitaria en el mundo rural se podrá seguir manteniendo mucho tiempo más. Quizá la consecuencia más directa es el aceleramiento del éxodo rural que sufren los pueblos hoy en día que surgió sobre todo desde la Revolución Industrial y que, según estudios recientes, cada vez es mayor, lo que provoca que estos poco a poco desaparezcan.